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應(yīng)該有很多小伙伴都在美食和減肥的道路上反復(fù)糾結(jié)，而且在世界范圍內(nèi)，肥胖已經(jīng)引起了研究人員的廣泛關(guān)注。今天小編就要和大家分享一篇今年8月份發(fā)表在BMJ-British Medical Journal(IF:39.89)雜志上關(guān)于減肥研究的文章。文章為了明確減肥方案中的行為特點(diǎn)是否會(huì)影響體重的變化率，進(jìn)行了一項(xiàng)系統(tǒng)的回顧和meta分析。感興趣的小伙伴學(xué)起來呀，這樣就可以一邊減肥一邊發(fā)高分文章了。
Association between characteristics of behavioural weight loss programmes and weight change after programme end: systematic review and meta-analysis
減肥方案的行為特點(diǎn)與方案結(jié)束后體重變化之間的聯(lián)系:系統(tǒng)的回顧和meta分析
一．研究背景
如今在世界范圍內(nèi)，過度肥胖已經(jīng)成為導(dǎo)致多種可預(yù)防疾病以及死亡的主要原因。在成年人的肥胖癥治療中，經(jīng)常會(huì)用節(jié)食鍛煉或者兩者結(jié)合的方案來達(dá)到減重的目的。其中大多數(shù)方案都能產(chǎn)生短期的減肥效果，但其長期效果仍然存在相當(dāng)大的不確定性。因此今天和大家分享的文章就通過系統(tǒng)的回顧和meta分析研究了減肥方案的行為特點(diǎn)與方案結(jié)束后體重變化之間的聯(lián)系。
二．?dāng)?shù)據(jù)及方法
1. 數(shù)據(jù)：研究在臨床實(shí)驗(yàn)登記及11個(gè)電子數(shù)據(jù)庫中搜索隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)。其中包括與肥胖、減肥、飲食、運(yùn)動(dòng)、行為改變和減肥方案行為有關(guān)的條目。研究還納入了阿伯丁大學(xué)健康服務(wù)研究中心的減肥試驗(yàn)記錄。同時(shí)也對自2007年1月來的已納入或正在進(jìn)行的研究進(jìn)行了搜索，以確定額外的長期后續(xù)數(shù)據(jù)。
2. 研究選擇：文中兩位審核人獨(dú)立篩選納入的研究，分歧通過討論或轉(zhuǎn)介給第三位審核人解決。研究在開始時(shí)納入了非懷孕成人的隨機(jī)對照試驗(yàn)，這些人大多超重或肥胖。研究的干預(yù)措施包括在任何情況下實(shí)施的減肥方案，對照者是另一個(gè)具有較少的干預(yù)或者不干預(yù)的減肥方案。作者也排除了針對多種危險(xiǎn)因素的干預(yù)措施(例如戒煙)和涉及藥物治療、手術(shù)或兩者兼有的干預(yù)措施。研究對參與者進(jìn)行為期12個(gè)月的跟蹤，并在方案結(jié)束時(shí)和方案結(jié)束后測量體重變化，方案結(jié)束定義為接觸強(qiáng)度大大降低或到達(dá)結(jié)束時(shí)間。
3. 結(jié)果：研究的主要結(jié)果是干預(yù)組在方案結(jié)束后相對于對照組的體重變化率。在這篇綜述包括的大多數(shù)研究中，有關(guān)體重的數(shù)據(jù)是基于完整的病例或多種歸位方法得到的。 對照組由干預(yù)的強(qiáng)度決定，這一定義是基于接觸時(shí)間和方案的組成部分(例如，在一項(xiàng)以代餐為行為支持的研究中，代餐將是主要干預(yù))。
4. 因素：研究關(guān)注在項(xiàng)目結(jié)束后體重(恢復(fù))的變化速率是否與減肥方案的行為特征有關(guān)。研究中的特征因素包括：1）代餐分為完全替代餐、部分替代餐或不替代餐。2）改變飲食，體育活動(dòng)，或兩者兼而有之。3）對維持減肥支持的方案(定義為幫助參與者在方案結(jié)束后保持減肥效果的內(nèi)容(如預(yù)防復(fù)發(fā)或體重保持部分))。4）減肥方案期間的干預(yù)強(qiáng)度(定義為與干預(yù)接觸頻率的變化)。5）住院或者其他護(hù)理。6）取決于減肥效果的財(cái)務(wù)激勵(lì)。7）禁食的時(shí)間。8）該方案是否在研究環(huán)境之外公開。9）干預(yù)的長度。10）減肥計(jì)劃的結(jié)果包括：干預(yù)組和對照組在方案結(jié)束時(shí)體重的差異及計(jì)劃期間的體重減輕率。
5. 數(shù)據(jù)提取及質(zhì)量評估：數(shù)據(jù)提取是由四位審核者在有特定審查字段的數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行的。作者也在研究水平上評估了偏倚風(fēng)險(xiǎn)，包括:隨機(jī)序列生成;分配隱藏;結(jié)果評估的盲目性;損耗及其他偏倚風(fēng)險(xiǎn)。其中數(shù)據(jù)提取和偏倚風(fēng)險(xiǎn)評估由一名審核者進(jìn)行，并由另一名審核者進(jìn)行檢查。差異通過討論或轉(zhuǎn)交給第三個(gè)審核者來解決。
6. 數(shù)據(jù)的整合及分析：作者計(jì)算了在所有可獲得時(shí)間點(diǎn)的重量變化的差異，并通過對每項(xiàng)研究采用隨機(jī)截取的混合模型，回歸了從項(xiàng)目結(jié)束到計(jì)算干預(yù)組相對于對照組每月體重增率的時(shí)間上的體重差異。在這個(gè)模型中，不同時(shí)期體重反彈的測量數(shù)據(jù)被嵌套在研究中。一些試驗(yàn)將減肥方案相互對照，而另一些試驗(yàn)將減肥方案與不干預(yù)或最小干預(yù)進(jìn)行對比，這可能會(huì)導(dǎo)致異質(zhì)性。為了反映這些差異，作者在計(jì)劃最后對不同人群的重量進(jìn)行了校正。在敏感性分析中，作者增加了一個(gè)因素，發(fā)現(xiàn)不干預(yù)或最小干預(yù)時(shí)結(jié)果幾乎相同。接著作者在一個(gè)單因素模型中測試了預(yù)先指定的因素和體重反彈率之間的關(guān)聯(lián)，這些模型包括因素的條目和時(shí)間。接著作者用三種多因素方法來測試相關(guān)性，分別為：一種只包含方案特征的模型和只包括體重變量的模型及一個(gè)包含權(quán)重因素和第一個(gè)模型中保留因素的組合模型。在這些分析中，具有與體重恢復(fù)緩慢特征的方案具有負(fù)的信號(hào)，且敏感性分析排除了在任何領(lǐng)域存在高偏倚風(fēng)險(xiǎn)的研究。同時(shí)為了研究可能出現(xiàn)的偏性，作者使用Pearson相關(guān)系數(shù)評估隨訪時(shí)間與方案結(jié)束時(shí)的體重減輕量的相關(guān)性。 如果一項(xiàng)研究在方案結(jié)束時(shí)沒有發(fā)現(xiàn)體重差異，那么在計(jì)劃結(jié)束后對參與者進(jìn)行跟蹤調(diào)查的可能性就會(huì)降低。
三．研究的主要內(nèi)容及結(jié)果
1. 搜索結(jié)果
在文章的第一部分，作者首先交代了研究的文獻(xiàn)搜索結(jié)果。研究最初作者檢索了17085篇文獻(xiàn)，其中4482篇進(jìn)行了全文篩選，分析中最常見的排除原因是隨訪時(shí)間短。接下通過進(jìn)一步搜索和網(wǎng)站篩選，又找到了246篇相關(guān)文獻(xiàn)。因此共有代表330項(xiàng)研究的879篇文獻(xiàn)納入了研究。其中53項(xiàng)研究的作者提供了更多的信息。最終作者的分析包括249項(xiàng)研究，這些研究提供了足夠的信息。
2. 納入研究的特點(diǎn)
在文章的第二部分，作者介紹了納入研究的特征。表1展示了納入系統(tǒng)綜述的研究的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。包括主要參考文獻(xiàn)、偏倚風(fēng)險(xiǎn)評估、關(guān)鍵特征、人口統(tǒng)計(jì)資料和干預(yù)特征等。也提供了單個(gè)研究的詳細(xì)信息。有7項(xiàng)研究對參與者進(jìn)行了5年或更長時(shí)間的隨訪。
3. 偏倚風(fēng)險(xiǎn)
作者分析發(fā)現(xiàn)56%的研究中偏倚風(fēng)險(xiǎn)不明確，主要是因?yàn)樗鼈儧]有完全報(bào)告隨機(jī)化過程。在表1中可以觀察到低的為21%，高的為23%。同時(shí)作者也描述了每項(xiàng)研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評估。
4. 方案結(jié)束后體重的變化
作者發(fā)現(xiàn)在方案結(jié)束時(shí)，最小干預(yù)組(對照組)的體重平均變化為2.1 kg，干預(yù)組的體重平均變化為4.9 kg。干預(yù)組相對于對照組的平均體重差異為2.8kg。進(jìn)一步分析，作者發(fā)現(xiàn)在145項(xiàng)研究中，將減肥方案與最小干預(yù)方案進(jìn)行比較，接受減肥方案的參與者在方案結(jié)束時(shí)相對于對照組的體重減輕了，與無干預(yù)對照組相比，干預(yù)組體重恢復(fù)更快。作者也發(fā)現(xiàn)，至少在5年內(nèi)，干預(yù)組的體重有所不同。
5. 方案因素與隨后體重反彈之間的關(guān)聯(lián)
接下來作者在這一部分分析了行為方案中的因素與體重反彈之間的關(guān)聯(lián)。在單因素分析中作者發(fā)現(xiàn)，對減肥的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)和部分代餐與體重更快地恢復(fù)密切相關(guān)(表2)。進(jìn)一步研究作者也發(fā)現(xiàn)在建議鍛煉或提供鍛煉機(jī)會(huì)的方案中，或建議禁食的方案中，體重反彈也更快，但這些關(guān)聯(lián)較弱，且沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。此外，方案長度與體重反彈之間沒有顯著關(guān)聯(lián)。在單因素和多因素模型中，該方案對試驗(yàn)外參與者的可用性與體重恢復(fù)明顯緩慢相關(guān)(表2)。而改變飲食、提供住院或住院治療階段等方案也表現(xiàn)出體重反彈慢但關(guān)聯(lián)較弱,沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表2中展示了所有關(guān)聯(lián)，而統(tǒng)計(jì)上顯著的關(guān)聯(lián)如圖1所示。圖1還顯示了干預(yù)措施的效果，干預(yù)力度隨著時(shí)間的推移而降低。在接下來的在敏感性分析中，干預(yù)強(qiáng)度隨著時(shí)間的推移而降低的變量不再被保留，使用住院環(huán)境取代。結(jié)果發(fā)現(xiàn)部分代餐仍然是一個(gè)統(tǒng)計(jì)上顯著的預(yù)測體重更快反彈的指標(biāo)，但與單因素分析相似，當(dāng)偏性高風(fēng)險(xiǎn)的研究被移除時(shí)，相關(guān)性會(huì)更強(qiáng)。當(dāng)剔除存在高偏倚風(fēng)險(xiǎn)的研究時(shí)，完全代餐是一個(gè)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的預(yù)測體重更快反彈的指標(biāo)。在評估為低偏倚風(fēng)險(xiǎn)的敏感性分析研究中，作者納入了與向后選擇模型相同的因素，并發(fā)現(xiàn)在估計(jì)中沒有顯著差異，且在所有情況下，置信區(qū)間都與主模型中的置信區(qū)間重疊。
6. 方案期間體重的變化
在這部分的分析中作者發(fā)現(xiàn)在減肥過程中，減重越多、減重越快，體重反彈也越快。在單因素分析中，作者發(fā)現(xiàn)在計(jì)劃結(jié)束時(shí)每減輕一公斤體重，體重反彈的速度每月就會(huì)加快0.011公斤。在多因素分析中，計(jì)劃結(jié)束時(shí)體重每月減少的估計(jì)為0.012kg，但更迅速的體重減少接近于零。圖2展示了減肥方案與體重反彈的相關(guān)性。接下來作者在計(jì)劃的敏感性分析中發(fā)現(xiàn)關(guān)聯(lián)方向沒有變化，置信區(qū)間重疊，除了多因素模型中包括減肥率和方案結(jié)束時(shí)的體重變化之外，趨勢估計(jì)更陡峭。在只包括低偏倚風(fēng)險(xiǎn)的研究的事后敏感性分析中，結(jié)果與單因素和多因素分析的主要模型一致。
7. 項(xiàng)目變量與根據(jù)方案期間減重校正后的體重反彈之間的關(guān)聯(lián)
在文章的最后一部分作者分析發(fā)現(xiàn)根據(jù)方案期間體重減輕的程度和速度進(jìn)行調(diào)整后，對代餐方案的估計(jì)值發(fā)生了顯著變化(表3)。調(diào)整后，點(diǎn)估計(jì)值表明，代餐方案與體重恢復(fù)較慢有關(guān)，但接近零，并不顯著。在多因素分析(表3)中，交互強(qiáng)度隨時(shí)間逐漸下降的項(xiàng)目與體重恢復(fù)緩慢有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)，而在單因素分析中并非如此，盡管點(diǎn)估計(jì)表明關(guān)聯(lián)很小。在對項(xiàng)目期間的體重減輕進(jìn)行調(diào)整后，經(jīng)濟(jì)激勵(lì)和體重更快恢復(fù)之間的關(guān)聯(lián)減少了30%，而與試驗(yàn)之外的項(xiàng)目相關(guān)的較慢體重恢復(fù)減少了8%。在去除高偏倚風(fēng)險(xiǎn)研究的計(jì)劃敏感性分析中，部分代餐重新表現(xiàn)與體重快速恢復(fù)顯著相關(guān)。在多因素模型中，方案的敏感性分析并沒有顯著影響對任何其他因素的估計(jì)。在只包括低偏倚風(fēng)險(xiǎn)研究的分析中，對任何因素的估計(jì)都沒有顯著改變。
到這里這篇文章的主要內(nèi)容就介紹完了，可以看出文章針對肥胖這一世界關(guān)注的問題，通過調(diào)查及文獻(xiàn)查詢的回顧和meta分析，分析了減肥計(jì)劃的行為特點(diǎn)與計(jì)劃結(jié)束后體重變化之間的聯(lián)系。文章認(rèn)為肥胖是一種慢性復(fù)發(fā)狀態(tài)，當(dāng)干預(yù)停止時(shí)，遵循減肥方案的參與者體重會(huì)反彈，看來減肥一定要堅(jiān)持呀。而文章主要使用了單因素分析及多因素分析，相關(guān)性分析等方法，可以發(fā)現(xiàn)對于一個(gè)高質(zhì)量的工作來說，充分的數(shù)據(jù)資源是至關(guān)重要的。
